Grandir est difficile: les troubles mentaux à l'adolescence

Alors que le terme de puberté caractérise les processus biologiques pendant la phase de transition entre l’enfance et l’âge adulte, l’adolescence signifie ce que l’on appelle la « puberté psychosociale », dans laquelle se déroulent les étapes essentielles du développement mental et social. Les changements physiques de la puberté sont, entre autres, dus à une poussée de croissance, à la maturation des caractéristiques primaires et secondaires du genre ainsi que la redistribution selon le sexe des tissus musculaires et adipeux caractérisés. Parallèlement à la maturation physique, les exigences des parents, de l’école et de la société envers les adolescents augmentent. L’expérience de la sexualité dans sa dimension physiologique, culturelle et personnelle est une autre expérience essentielle de cette Les tâches de développement typiques à l’adolescence sont présentées dans l’encadré 1.

L’importance des parents / famille diminue à l’adolescence au profit de l’influence de leurs pairs (« groupe de pairs »). L’influence du « groupe de pairs » est particulièrement importante dans des domaines tels que l’apparence et les vêtements, les activités de loisirs et les attitudes envers l’école. Les jeunes rejoignent souvent des groupes dont les valeurs ressemblent à celles de la maison de leurs parents (e2). Par exemple, le perçage est beaucoup plus courant dans les classes sociales inférieures que dans les classes supérieures (2). En outre, seuls 9% des jeunes en Allemagne déclarent ne pas bien ou pas du tout s’entendre avec leurs parents (2).

L’adolescence est souvent divisée en trois sections: précoce (11-14 ans), moyenne (15-17 ans) et fin de l’adolescence (18-21 ans). Pendant ce temps, il y a des changements neuroanatomiques fondamentaux associés à une diminution du gris (probablement due à des processus d’élagage synaptiques) et à une augmentation de la matière blanche du cerveau. La fin de l’adolescence peut se justifier neurobiologiquement avec l’achèvement du développement cérébral au début de la troisième décennie de la vie (3); dans le développement psychosocial, cela correspond à l’hypothèse d’une responsabilité sociale mature dans le travail, le partenariat et la parentalité.

Ces dernières années, un « déséquilibre » entre le « contrôle cognitif » et les systèmes influençant l’affect du cerveau a été supposé dans cette « phase de remodelage ». Le « système affectif » répond particulièrement aux stimuli de récompense, émotionnels et sociaux et est modélisé par les changements hormonaux pubertaires, tandis que le « système de contrôle cognitif » se développe continuellement pendant l’adolescence et le jeune âge adulte. On pense que pendant cette phase, le système limbique associé aux stimuli émotionnels et motivationnels prend le dessus sur le cortex préfrontal (fonctions de contrôle) et peut être une cause de la motivation et des fluctuations de l’humeur fréquemment observées chez les adolescents, qui dans la plupart des cas sont sans pathologie Signification. Cependant, ce «déséquilibre» semble également jouer un rôle important dans l’augmentation de l’incidence des troubles de l’humeur ou des troubles de la régulation des impulsions à cet âge (4).

L’influence du développement du cerveau sur le comportement à l’adolescence ne doit en aucun cas être considérée comme un modèle biologiquement déterministe, mais comme un facteur important dans un concept de développement biopsychosocial des troubles mentaux dans cette tranche d’âge. Bien sûr, d’autres facteurs individuels tels que la disposition génétique, le sexe, l’expérience antérieure dans l’enfance, l’influence des pairs ainsi que les structures familiales et sociales jouent un rôle important.

L’article vise à faire comprendre au lecteur que, selon les connaissances actuelles, l’interaction entre la vulnérabilité accrue du cerveau due à de nombreux processus de réorganisation (4) et les exigences croissantes de l’environnement peut être considérée comme une cause majeure de l’augmentation de la fréquence des troubles mentaux dans cette phase de la vie. KR Eissler (e3) a décrit les adolescents comme « névrosés un jour, psychotiques un autre », ce qui n’est pas littéralement vrai, mais décrit avec justesse les changements psychologiques profonds et fréquemment changeants dans cette phase de la vie (5).

Selon des études internationales, un adolescent sur cinq souffre d’un trouble mental (6). Dans l’étude BELLA, qui a examiné la santé mentale sur la base de la grande enquête épidémiologique de l’enquête KiGGS en Allemagne, 24,9% des garçons et 22,2% des filles entre 14 et 17 ans ont été trouvés sur la base d’un Anomalies psychologiques du questionnaire, qui ne doivent pas être assimilées à des diagnostics psychiatriques (7).

Objectifs d’apprentissage

Le but de cet aperçu est de familiariser le lecteur avec:

– changements neurobiologiques et défis sociaux de l’adolescence – particularités sexospécifiques des maladies mentales chez les adolescents – maladies mentales les plus courantes à l’adolescence – effets des comportements à risque.

Prévalence des troubles mentaux à l’adolescence – de mauvaise humeur ou déprimée?

KREissler considérait l’adolescence comme une période de « comportements orageux et imprévisibles caractérisés par des fluctuations d’humeur entre profondément triste et heureux » (e3). Il est donc souvent difficile de différencier les troubles mentaux des diagnostics psychiatriques. Dans l’île bien connue de Selon Wight, environ 40% des jeunes de 14 à 15 ans se sentaient malheureux, 20% ont déclaré des crises d’estime de soi et 7% avaient des idées suicidaires (e4), les dernières données d’Allemagne; une grande étude épidémiologique a révélé que 2 9% des adolescents âgés de 11 à 17 ans se sont blessés ou ont tenté de se suicider et 3,8% ont déclaré des idées de suicide (8). De plus, les adolescents éprouvent moins de «bien-être» et une qualité de vie inférieure à celle des enfants. Le déclin de la qualité de vie des adolescents peut être observé dans presque tous les domaines, c’est-à-dire en ce qui concerne son propre corps, l’école, la santé mentale et la famille (9). Néanmoins, les trois quarts des jeunes en Allemagne se déclarent très satisfaits de leur vie (10).

De nombreuses études de progrès montrent que la prévalence des troubles mentaux graves augmente de l’enfance à l’adolescence. Une vaste étude épidémiologique portant sur environ 4000 participants a montré que le nombre de troubles cliniquement pertinents a augmenté chez les garçons et les filles au cours de cette période, ce qui a conduit à une altération des fonctions quotidiennes (11). La prévalence des troubles graves chez les adolescents est d’environ 10% dans la plupart des pays industrialisés (tableau) (12, e5).

Filles tristes, garçons casse-cou – questions de genre

Alors que les troubles mentaux avant la puberté sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes, ce rapport change avec la puberté. En particulier, la fréquence des troubles introversifs augmente dans cette phase de la vie chez le sexe féminin. En revanche, les troubles extroversifs surviennent plus fréquemment dans le sexe masculin même après la puberté, mais augmentent plus clairement dans le sexe féminin à l’adolescence, de sorte que la différence liée au sexe diminue (11). Diverses influences sont responsables du changement dépendant du sexe des taux de prévalence.

L’importance des hormones

Des résultats de recherche récents indiquent l’importance des hormones gonadiques pour le développement du cerveau (13): les effets organisationnels et fonctionnels sont différenciés. Pendant la puberté, le volume de l’amygdale augmente, en particulier dans le sexe masculin, tandis que le volume de l’hippocampe augmente dans le sexe féminin. Ces différences de volume pourraient expliquer, entre autres, la vulnérabilité sexospécifique aux troubles mentaux (par exemple la dépression). Les effets fonctionnels peuvent être observés dans l’activation aiguë de certaines zones du cerveau par des hormones spécifiques, par exemple dans la dépendance cyclique de certaines performances cognitives ou la relation entre les niveaux fluctuants d’oestrogène et l’affect (e11). Des études récentes indiquent une augmentation de l’anorexie infantile (e12, 14); Dans les cliniques psychiatriques pour enfants et adolescents, une nette augmentation de ce groupe de patients est observée. La raison en est peut-être une nouvelle avancée de la puberté (e13). La ménopause avant l’âge de 12 ans est considérée comme un facteur de risque d’anorexie mentale (e14).

Pour les filles à la puberté très précoce, le risque de perturbation du comportement social est particulièrement élevé (15); cela s’applique également aux actions auto-agressives telles que les tentatives de suicide (e15) et les comportements d’automutilation (e16). En plus des facteurs biologiques, cela est principalement dû aux exigences excessives causées par les attentes élevées de l’environnement.

En revanche, la puberté tardive (puberté tardive) chez les garçons est associée à une prévalence accrue de troubles mentaux (e15), car des sentiments d’insuffisance se produisent et les garçons souffrent d’un manque de reconnaissance de la part de leurs pairs.

Facteurs de risque sexospécifiques, «événements de la vie» et stratégies d’adaptation

Les garçons sont plus susceptibles de subir des blessures physiques (y compris des traumatismes crâniens) et les conséquences somatiques de l’abus de drogues et d’alcool en raison d’un comportement à risque accru, tandis que les filles sont plus susceptibles d’être victimes d’abus sexuels (e17). Dans l’étude sur les jeunes de Brême (16), 62% des garçons ont signalé une attaque physique ou une blessure et 28% un accident grave, contre 41% et 24% des filles respectivement; cependant, 9,7% des filles ont subi des abus sexuels, contre 1,7% des garçons. Les soi-disant « stratégies d’adaptation », c’est-à-dire la capacité de faire face à des événements et des situations de vie difficiles, diffèrent entre les deux sexes. Il y a plus de pensées cauchemardesques et angoissantes dans les situations de stress psychosocial chez les femmes, tandis que les garçons ont tendance à rechercher des activités distrayantes ( e18). En revanche, les filles sont plus à même de rechercher un soutien social et de trouver une solution par la «négociation» (17).

Troubles spécifiques avec début ou manifestation pic à l’adolescence

Troubles introvertis

Par troubles introversifs, on entend ceux qui vont de pair avec le retrait et la limitation de la qualité de vie individuelle, mais ne sont pas principalement dirigés «  contre les autres  », tandis que les troubles extroversifs s’entendent comme ceux qui ont un comportement expansif et l’affaiblissement des autres qui en résulte.

Troubles anxieux

D’après l’étude sur les jeunes de Brême, près de 19% de tous les adolescents souffrent d’un trouble anxieux, principalement de phobies (18). À mesure que la soi-disant «anxiété de séparation» régresse à l’adolescence, d’autres troubles anxieux, en particulier la phobie sociale, l’agoraphobie et le trouble d’anxiété généralisée, augmentent. En particulier, l’augmentation de la phobie sociale, qui est plus fréquente chez les adolescentes que chez les hommes, s’explique facilement par les aspects développementaux. D’une part, les demandes sociales des jeunes augmentent, d’autre part, la prise de conscience de la possibilité de son propre échec et de la honte associée augmente. Wittchen et al. (19) ont constaté un doublement de l’incidence de la phobie sociale entre les âges de 14 à 17 ans et celle des 18 à 24 ans. Plus de la moitié des adolescents rapportent des expériences de conditionnement qui décrivent un cercle vicieux d’expériences négatives, d’évitement, d’échec renouvelé et de peur croissante. La phobie sociale comporte un risque de développement dépressif secondaire, de refus d’aller à l’école, d’abus d’alcool et de drogues et d’utilisation problématique d’Internet (20, 21). Par exemple, le risque pour un adolescent souffrant de phobie sociale de développer une dépression augmente plus de 2 à 3 fois (e19, e20) et le risque de dépendance à l’alcool de 4 à 5 fois (e21).

Troubles dépressifs

La prévalence à vie pour les adolescents et les jeunes adultes de 14 à 24 ans est estimée à environ 12% (22).

Les modèles neurobiologiques explicatifs de l’augmentation de la dépression à l’adolescence indiquent le déséquilibre entre les zones cérébrales préfrontales et le système limbique. Par rapport aux enfants et aux adultes, les adolescents présentent une activation accrue de l’amygdale sur des stimuli émotionnels (par exemple une expression faciale). Les études structurales d’IRM constatent en conséquence une modification des structures corticolimbiques et striatales chez les adolescents dépressifs, en particulier une réduction des volumes d’amygdale, d’hippocampe et de striatum ainsi que des régions préfrontales (23, e22).

Des facteurs de risque spécifiques et non spécifiques sont tenus responsables du développement de la dépression à l’adolescence. Les facteurs de risque spécifiques incluent le stress familial avec des troubles de l’humeur, un style cognitif négatif et des expériences de perte importantes telles que la mort d’un parent, la séparation des parents ou le déménagement. Un style cognitif négatif signifie, entre autres, le désespoir, une diminution de l’estime de soi et des attributions pessimistes («je ne réussis jamais», «personne ne m’aime»). Les facteurs de risque non spécifiques comprennent la pauvreté, la violence et les expériences de vie négatives (par exemple, conflits importants à la maison, négligence) et l’isolement social (24) (encadré 2).

Contrairement à l’enfance, les symptômes de la dépression à l’adolescence sont déjà similaires à ceux de l’âge adulte (encadré 3): l’humeur dysphorique ou triste peut s’exprimer comme une tendance à se retirer, l’anhédonie souvent présente peut être ressentie ou exprimée comme «l’ennui» par les adolescents. Irritabilité et agitation («Fall out of the role», manque de maîtrise de soi) sont plus fréquents qu’à l’âge adulte, alors que la perte de poids et les symptômes psychotiques surviennent moins fréquemment dans le contexte des maladies dépressives (25).

Troubles de l’alimentation

Bien que les troubles de l’alimentation chez l’enfant aient augmenté récemment (e14), leur pic d’incidence est encore à l’adolescence (27). Dans l’étude BELLA, 23% des jeunes de 14 à 17 ans ont déclaré que leur comportement alimentaire était perturbé (26), mais cela ne doit pas être assimilé à des troubles de l’alimentation au sens strict. Environ 40% de tous les nouveaux cas d’anorexie surviennent au début ou au milieu de l’adolescence (27), le pic de manifestation de la boulimie nerveuse se situe entre le milieu et la fin de l’adolescence.

Diverses hypothèses expliquent l’augmentation de la fréquence des troubles de l’alimentation à l’adolescence, résumées dans l’encadré 4 (28, e23).

On pense aujourd’hui qu’un régime strict peut être considéré comme un déclencheur d’un trouble de l’alimentation chez les adolescents (génétiquement) vulnérables. Bien que le pronostic de l’anorexie chez les adolescents se soit considérablement amélioré ces dernières années, une forte proportion d’anciens patients adultes souffrent d’autres troubles mentaux (30). Une partie de ces troubles peut être l’expression d’une « cicatrice biologique » qui peut être causée par des déficits et des dysfonctionnements hormonaux liés à l’anorexie (par exemple, carence en œstrogènes et hormones thyroïdiennes, augmentation du cortisol) pendant le développement du cerveau de l’adolescent (28, e26).

Troubles extravertis

Troubles du comportement social

Les troubles du comportement social signifient la violation répétée des droits d’autrui et / ou la violation des règles sociales. La prévalence à l’adolescence dans le monde est d’environ 5 à 10% (11, 12).

Sur la base d’une vaste étude épidémiologique à long terme, une distinction a été établie entre deux types principaux de cours, le soi-disant « début précoce » avec l’apparition de symptômes dans l’enfance et le soi-disant « début tardif » avec le début de l’adolescence (e27). Alors que près de 33% de la «forme de début précoce» avaient enregistré un crime violent au cours des six dernières années à l’âge de 32 ans, cela était vrai pour 10% de la «forme de départ tardif», alors qu’il en était de même pour les deux groupes. une forte prévalence de l’alcoolisme a été observée dans 20% des cas (31).

En conséquence, les troubles dissociaux survenant à l’adolescence ne doivent pas être minimisés comme un << problème de demi-force >>, mais doivent être orientés vers une intervention thérapeutique / psychiatrique efficace pour les enfants et les adolescents, qui englobe tous les domaines de la vie de l’adolescent tels que la famille, l’école et le << groupe de pairs >>.

Autres troubles

Crise des adolescents

Ce terme ne se trouve ni dans la CIM-10 ni dans la classification américaine. Il doit être compris comme un terme pragmatique pour un certain nombre de troubles, dont les caractéristiques communes sont l’occurrence dépendante de l’âge, la durée généralement limitée et une symptomatologie souvent dramatique. Les crises d’adolescent peuvent se manifester comme des troubles du développement sexuel, de l’autorité, des crises d’identité, des crises narcissiques, mais aussi comme des signes de dépersonnalisation et de déréalisation et peuvent s’expliquer comme une exagération des processus de développement normal. Dans la plupart des cas, il y a normalisation complète; dans de rares cas, ils sont précurseurs d’un trouble de la personnalité ou d’une maladie psychotique (32, e28).

Comportement d’automutilation

Le comportement d’automutilation est une destruction volontaire, répétée et directe des tissus corporels qui n’est pas suicidaire et n’est pas socialement acceptée (33). Les coupures ou les éraflures de la peau, les coups ou les brûlures sont les plus fréquemment observés.

Le comportement d’automutilation commence généralement vers la 12e à la 14e année de vie (e29) et disparaît au début de l’âge adulte. La prévalence sur un an chez les jeunes en Allemagne est d’environ 20% (près de 14% des garçons et 25% des filles) (WE-STAY, rapport intermédiaire, 2012, www.klinikum.uni-heidelberg.de/fileadmin/zpm/ kjupsy / pdfs / WE-STAY interim report.pdf). 5% des adolescents ont déclaré s’être blessés à plusieurs reprises.

L’étiologie des comportements d’automutilation n’a pas encore été suffisamment clarifiée. Un lien étroit avec les changements hormonaux de la puberté est probable (e16). Un comportement d’automutilation est observé non seulement dans les troubles de la personnalité limite, mais aussi dans la dépression, les crises d’adolescence, etc. Dans de nombreux cas, il a une fonction de régulation de l’affect et de la tension, mais peut également être l’expression d’une auto-punition ou d’un désir accru de soins. Même si de nombreuses personnes ayant un comportement d’automutilation ne tentent jamais de se suicider, ces symptômes doivent être considérés comme un prédicteur possible de tentatives de suicide (34), afin que l’adolescent soit présenté à un pédopsychiatre.

D’autres troubles profonds tels que la schizophrénie et les troubles bipolaires ne peuvent être discutés plus en détail en raison de la relative rareté des troubles et de la portée limitée de cet article (e30, e31).

Comportement de recherche de risques

C’est à l’adolescence que les situations dangereuses sont de plus en plus recherchées et que les comportements dangereux pour la santé sont testés. Le comportement de recherche de risques de ce groupe d’âge peut être attribué au déséquilibre des zones cérébrales à maturation précoce telles que le système limbique et le système de récompense (striatum ventral) et au développement ultérieur de régions dites « contrôlantes » telles que le cortex préfrontal (13)..

La consommation de tabac et d’alcool chez les jeunes en Allemagne a diminué ces dernières années. Cependant, il existe des différences sociales évidentes: les adolescents issus de familles de statut social supérieur fument beaucoup moins que ceux de statut inférieur (35), tandis que l’inverse est vrai pour la consommation d’alcool. La distribution de fréquence entre les sexes est la même en fumant, tandis que la consommation d’alcool est beaucoup plus fréquente chez les garçons; cependant, selon des études récentes, les sexes se ressemblent (35). L’abus régulier de cannabis commence généralement entre 14 et 18 ans, mais diminue chez les deux sexes (e32, e33). L’abus de nicotine à l’adolescence « ouvre la voie » à l’abus ultérieur d’alcool et de drogues illicites. Les troubles de la dépendance sont associés à une augmentation du taux de troubles dépressifs et anxieux ainsi qu’au trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH) et aux troubles du comportement social (e34).

Crises de maturation sexuelle

Les crises de maturation sexuelle sont un phénomène courant de l’adolescence (36), mais les chiffres exacts sur la prévalence ne sont pas disponibles. Les adolescents sont incertains de leur orientation sexuelle, c’est-à-dire s’ils sont homo-, hétéro- ou bisexuels. Les garçons sont les plus susceptibles de craindre d’être homosexuels. L’incertitude quant à sa propre orientation sexuelle conduit souvent à des troubles émotionnels tels que la dépression et l’anxiété associés à un retrait social. En raison de la grande variabilité du développement de la sexualité adolescente, le médecin doit être très prudent dans l’attribution d’un comportement déviant.

Reprendre

En résumé, l’adolescence est une phase de la vie dans laquelle de nombreux troubles psychiatriques commencent par la pertinence à l’âge adulte. Ceux-ci peuvent conduire à une interruption du développement normal et, si nécessaire, à une incapacité à faire face aux tâches liées à l’âge (qualifications scolaires et professionnelles, indépendance). Un diagnostic et une intervention psychiatriques, psychologiques ou psychothérapeutiques opportuns pour les enfants et les adolescents sont donc nécessaires de toute urgence. Malheureusement, le contraire a été le cas jusqu’à présent: les adolescents n’utilisent pas suffisamment d’aide médicale ou psychologique (37). En Allemagne, le « J1″ est proposé par les pédiatres, ce qui comprend des questions de dépistage sur la toxicomanie, les troubles de l’alimentation et le comportement social, mais il n’est pas suffisamment utilisé par les adolescents. En pratique, un examen par questionnaire peut être recommandé, par exemple avec le  » Questionnaire sur les forces et les difficultés (http://sdqinfo.org/, [e35]), qui a également été utilisé dans l’étude KIGGS, mais bon nombre des troubles ne sont pas Les questions doivent être enregistrées, mais nécessitent une conversation confiante. Les adolescents en particulier essaient de paraître aussi «normaux que possible» et éprouvent des difficultés à admettre des problèmes psychologiques. Des diagnostics et des traitements adaptés à l’âge, qui dans cette phase de transition de l’enfance et de l’adolescence à l’âge adulte ne sont ni insuffisants ni dépassés, qui reconnaissent les besoins d’autonomie de l’adolescent et sa « culture » spécifique et qui peuvent néanmoins impliquer sa famille dans le traitement, deviendront probablement la conformité Améliorez considérablement les patients et les résultats du traitement.

Déclaration de conflit d’intérêts Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.

Manuscrit déposé le 27 septembre 2012, version révisée acceptée le 25 avril 2013

Adresse de l’auteur Prof. Dr. Clinique universitaire Beate Herpertz-Dahlmann pour la psychiatrie, la psychosomatique et la psychothérapie de l’enfance et de l’adolescence Clinique universitaire RWTH Aachen Neuenhofer Weg 21 52074 Aachen bherpertz-dahlmann@ukaachen.de

Comment citer Herpertz-Dahlmann B, Bühren K, Remschmidt H: Grandir est un trouble mental dur à l’adolescence. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (25): 432-40.